Inschrijven peuteropvang Invoer: Gegevens kindRoepnaam/voornaam * Vul ‘baby’ in als de naam nog niet bekend is.Achternaam * Geboortedatum (of verwachte geboortedatum) * 01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031 Januari Februari Maart April Mei Juni Juli Augustus September Oktober November December maak datum leegGeslacht * JongenMeisjeVerwijzing consultatiebureauHeeft u voor uw kind een verwijzing van het consultatiebureau (CJG)?Ja (dan komt uw kind altijd 4 dagdelen) Nee ContactgegevensE-mailadres * Straatnaam * Huisnummer * Postcode * Woonplaats * Gegevens verzorgerNaam verzorger 1 * Geslacht verzorger 1 * ManVrouwMobiel Telefoonnummer * Naam verzorger 2Geslacht verzorger 2 ManVrouwMobiel telefoonnummerIk wil mijn kind inschrijven voorKies soort peuteropvangMet een verwijzing van het consultatiebureau (CJG) komt uw kind altijd 4 dagdelen (=optie 3: 'groep 1 en 2')Groep 1: maandag- en donderdagochtend Groep 2: dinsdag- en vrijdagochtend Groep 1 en 2 (met een indicatie van het consultatiebureau) StartdatumGewenste startdatum * 01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031 Januari Februari Maart April Mei Juni Juli Augustus September Oktober November December maak datum leegHoe bent u bij ons terecht gekomen? * Via een e-mail Via een artikel in de krant Via een flyer, folder of poster Via school Via social media Via Google Via familie of kennissen Via de verloskundigen Al klant En/of: OpmerkingenToelichting VoorwaardenDeze gegevens worden alleen gebruikt om u als klant in te kunnen schrijven en te informeren over onze kinderopvang. U dient akkoord te gaan met onze privacy statement. Bij inschrijving voor onze kinderopvang heeft u kennis genomen van onze algemene en aanvullende voorwaarden.Ik ga akkoord * Verstuur › * Verplichte velden